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【従事者】2 認定特定行為業務従事者認定証の登録更新

以下の場合は、登録更新の手続きが必要ですので、申請をお願いします。

  • 第一号研修認定者で、新たに人工呼吸器装着手順の研修を修了した方
  • 第二号研修認定者で、追加の特定行為の実地研修を修了することにより第一号研修修了に該当する方
  • 第二号研修認定者で、追加の特定行為の実地研修を修了した方
  • 第三号研修認定者で、同一の対象者に対して追加の特定行為の実地研修を修了した方

1 必要書類

「第一号・第二号研修修了者」と「第三号研修修了者」では必要書類が異なりますので、ご注意ください。
※押印は不要です。

  第一号研修・第二号研修を修了した方
(不特定の者対象)
第三号研修を修了した方
(特定の者対象)

1

(様式5-1-2)認定証更新申請書(第一号・第二号研修修了者)(ワード:26KB) (様式5-2-2)認定証更新申請書(第三号研修修了者)(ワード:26KB)
2 (様式5-3)誓約書(ワード:25KB)

(様式5-3)誓約書(ワード:25KB)

3 住民票の原本(マイナンバー記載なし、発行日から3ヶ月以内のもの) 住民票の原本(マイナンバー記載なし、発行日から3ヶ月以内のもの)
4 修了証書の写し 修了証書の写し
5

返信用封筒(宛先を記載し、必要分の切手を貼付)

返信用封筒(宛先を記載し、必要分の切手を貼付)

(参考)返信用封筒に貼り付ける切手の料金
※申請書類、封筒の材質により多少誤差が生じますので料金不足のないようご注意ください。

申請人数(人) 切手料金
1~8人(50g以内) 定形110円/定形外140円
9~(100g以内) 定形外180円

2 申請先

〒650-8567(住所記載不要)

区分 申請先(宛名)
高齢者施設・高齢者居宅介護関係 高齢政策課 介護基盤整備班 高年施設担当 認定証交付・事業者登録担当
居宅介護、重度訪問介護、障害者児入所施設、生活介護、障害児通所支援、特別支援学校関係 ユニバーサル推進課 障害福祉基盤整備班 認定証交付・事業者登録担当

お問い合わせ

部署名:福祉部 高齢政策課 介護基盤整備班(高年施設担当)

電話:078-341-7711

内線:2895

FAX:078-362-9470

Eメール:koreiseisaku@pref.hyogo.lg.jp

部署名:福祉部 ユニバーサル推進課 障害福祉基盤整備班

電話:078-341-7711

内線:3035

FAX:078-362-3911

Eメール:universal@pref.hyogo.lg.jp